divendres, 6 de setembre de 2013

Resumen del borrador de la Guía NICE sobre artrosis.


Hace unos pocos días el instituto NICE ha hecho público el borrador de tratamiento de la artrosis para que pueda ser consultado.

Esta en mente de todos la reciente introducción del algoritmo de prescripción corporativa de la artrosis en el módulo de prescripción de la historia clínica informatizada de la Comunitat Valenciana, por lo que hemos estimado providencial y conveniente compararlo con las recomendaciones de este instituto.

Sin entrar en la polémica suscitada sobre la aplicación informática del algoritmo, ofrecemos un breve resumen de la opciones farmacológicas de la guía, que como se puede observar en la figura adjunta constituye sólo una parte del tratamiento o manejo.

En el apartado de tratamiento farmacológico de la guía cabe destacar los siguientes aspectos:

-        No ofrecer de rutina paracetamol por su escasa eficacia y sus riesgos potenciales [no concuerda completamente con una revisión comentada hace unos meses en este blog].

-        Recomendar de rutina y de entrada AINE tópicos en la artrosis de rodilla y de manos.

-        Ofrecer capsaicina tópica como tratamiento coadyuvante.

-        Si no mejora con AINE tópicos, recomendar un AINE oral (incluye los AINES clásicos y los inhibidores de la COX-2). Con las siguientes consideraciones:
o       Añadir siempre un IBP.
o       Recomendar la mínima dosis eficaz [escalada de dosis].
o       Valorar los riesgos y beneficios (gástricos, renales, cardiovasculares…).
o       Ser cautos en ancianos.

Si no mejora con AINE orales, no se toleran o están contraindicados, ofrecer opioides.

- Desaconseja el uso de SYSADOAS orales (glucosamina y condroitina sulfato). [Algo que ya sabíamos]

- Desaconseja las inyecciones intrarticulares de ácido hialurónico.

-      Considerar las inyecciones intrarticulares de glucocorticoides en el alivio del dolor moderado a grave.


[A la luz de estas recomendaciones, caso de que sean definitivas, se plantea la siguiente pregunta inocente:


¿Se deberían desfinanciar todos los SYSADOA y volver a financiar los AINE tópicos (aunque fuera con visado de inspeción)?.


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